妈妈哺乳 (1)| 堵奶、乳腺炎和胸部化脓

哺乳 JiaYouMengBao 6个月前 (05-18) 141次浏览 已收录 0个评论

前言

饺子妈生宝宝之前很担心自己没有奶,谁知道生完宝宝居然奶太多了。

结果,宝宝一两个月的时候,我n次堵奶(blocked duct)、3次乳腺炎(mastitis)、1次化脓(breast abscess)差点开刀做手术。去了两次急诊(ER: emergency room),见过数次不同的哺乳咨询(lactation consultant),还见过家庭医生(family doctor),外科医生(surgeon),儿科医生(pediatrician),各种专家。每次都疼的眼泪直流,一边发烧一边喂奶,真心是喂奶喂到怀疑人生……

回头看看,其实就是当时很多事情不懂,好多次堵奶或者乳腺炎都可以避免的。

现在饺子6个月,饺子妈已经很久没有堵奶或者乳腺炎了。而且喂奶也已经从噩梦变成了还挺好的每日亲子活动。

但这种血泪的经验心得,还是写出来和妈妈们分享一下,希望你们不会有这些戳心(或者戳胸)的经历。

 

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堵奶(blocked/plugged ducts)是什么?

顾名思义,堵奶就是奶堵了,因为喂奶期间,乳房里面有好多乳腺(就是通奶的小管道)。如果奶没有被清空,这些管道就有可能被堵上。堵上以后会对周围的组织造成压力,从而造成胸部疼痛或者硬块。

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乳腺炎(mastitis)是什么?

最常见于哺乳期前3个月,通常是堵奶没得到及时处理而引发的恶化情况。乳腺炎有两种,一种是无细菌感染的,一种是有细菌感染的。

一般的过程是:堵奶 –> 无细菌感染的乳腺炎 –> 有细菌感染的乳腺炎

研究表明,大约有20-30%的妈妈产后会至少得一次乳腺炎大多数都发生在产后前两个月

 

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造成堵奶和乳腺炎的原因

堵奶 乳腺炎
♡ 没有及时把乳腺的奶排空 – 有可能是宝宝吮吸方式不当(not latching),也有可能是没有及时喂奶/泵奶

过多的压力,有可能是妈妈挤奶的时候用力太大;或者是胸罩(bra)或是其它的衣服太紧了;或者是睡觉的时候压到了(侧睡或者趴睡);或者是撞击(例如被宝宝或者宠物撞到)。

✔  饺子妈:所以我是不敢背奶或者使用婴儿背带(baby carrier)的,就是怕压到胸部;之前睡觉也不敢侧睡或者趴睡,不过现在娃6个月,情况已经好了很多。

♡ 新妈妈的体力不好贫血或者营养不良;或者吃了过多高脂肪的食物也会导致堵奶(高脂肪食物导致奶过稠)。

✔  饺子妈:那个时候不知道,很喜欢吃杏仁,却没有喝很多水来调节体内的高脂肪,就导致了堵奶。

♡ 有很多不同种类的堵奶,例如:

– 边缘堵奶
– 乳房体堵奶
– 乳头白泡堵奶
– 乳头白点堵奶
– 乳晕堵奶

通常堵奶是乳腺炎的一个诱因

乳腺炎最常见于哺乳期前3个月,主要由于乳汁排泌不畅造成乳房肿胀,而导致乳头创伤外加乳管受压。

乳腺炎有两种,一种是无细菌感染的,一种是有细菌感染的

无细菌感染的:

乳腺炎初期通常是无细菌感染(non-infectious);如果症状持续12-24小时以上,就有可能因为乳汁淤积伴发细菌感染而变得严重,变成有细菌感染的乳腺炎。

有细菌感染的:

♡ 乳头发育不良,乳头凹陷,哺乳时间过长,宝宝“奶睡”(可能会致使乳头表面被宝宝咬破),从而细菌从破口而入,导致感染性乳腺炎。

♡ 如果妈妈包裹太严,出汗较多,胸部清洗不够等,会为细菌的生长繁殖提供了温床;

♡ 或者使用被污染的乳头霜,以及偶尔进行剧烈的上臂活动,例如做家务或者剧烈活动等;

♡ 或者宝宝的指甲太长,划破妈妈胸部的皮肤也会增加感染的可能;

♡ 或者妈妈吸烟,超重。

有细菌感染的乳腺炎也分两种:

♡ 一种是没有化脓(abscess/pus)的,叫做cellulitis,因为感染的位置在乳腺管道系统(ductal system)之外,这种也是最常见的乳腺炎

♡ 另一种是化脓,叫做adenitis,因为感染的位置在乳腺系统(ductal system)中。这种乳腺炎的症状有可能比没有化脓的乳腺炎症状要轻,但是有可能会在奶里看到脓。

下图是堵奶的图示


妈妈哺乳 (1)|  堵奶、乳腺炎和胸部化脓

 

好多堵奶或者乳腺炎都是由于宝宝的吮吸方法不正确(not latching)而导致的,下图是一个对比。

妈妈哺乳 (1)|  堵奶、乳腺炎和胸部化脓

也有的妈妈是因为宝宝舌系(tongue tie)或者唇系(lip tie)而导致。

饺子妈:我们家娃就是既舌系,又唇系,不过都不严重。所以听到的建议也是各式各样。我们之后会专门写一篇舌系+唇系的文章详细讨论。

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堵奶和乳腺炎的症状

堵奶 乳腺炎
总体来说 疼痛感,局部肿,皮肤比较红,会感到硬块 皮肤会红,疼痛度比堵奶要严重,很多感冒一样的症状
发烧 通常没有,或者低烧(低于38.4 °C / 101.1°F) 通常会发烧,高于38.5°C / 101.3°F
有的医生会以38°C / 100.4°F为临界点
身体不适 通常不会有太大的全身不适 觉得在生病,像是重感冒,浑身无力
胸部局部 可能会有硬块,胸部皮肤会很红 胸部皮肤会红,会比堵奶疼得厉害得多
喂奶 宝宝可能会觉得吃奶不顺(fussy),因为堵奶导致奶量减少 宝宝可能会不喝奶了,因为乳腺炎时的奶会比正常的要咸

红肿的胸部皮肤,见下图

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堵奶和乳腺炎的治疗方法

堵奶 乳腺炎
总体来说 应该尽可能在24-48小时内把奶清空疏通,否则很容易转化成更严重的乳腺炎 尽快去见医生,如果24小时都没有好转,服抗生素
抗生素
anti-biotics
不用 通常要用抗生素;

>24 小时

✓ 如果乳腺炎持续了24小时,应该立刻服用抗生素;

<24小时

✓ 如果在24小时以内,那么应该去找医生开抗生素,然后看情况决定要不要服用:
✓ 如果在8-12小时之中,妈妈的状况变得更差了,应该服用;
✓ 如果超过24小时,情况没有好转,应该服用;
✓ 如果情况有所好转,可以不需要服用,应该在3-5天左右就会渐渐恢复

有以下情况,也应该立即服用抗生素:

✓ 两边胸部都有乳腺炎
✓ 宝宝刚出生两周,妈妈刚从医院回家
✓ 胸部皮肤有破,并带有明显感染迹象
发烧温度一直在上升

一旦开始服用抗生素后,就算情况好转,也应该继续把一个疗程坚持服完。不然炎症有可能卷土重来变得更加严重

哪种抗生素? 不适用N/A 双氯西林 (dicloxacillin)
氟氯西林 (flucloxacillin)
头孢氨苄 (cephalexin)
红霉素 (erythromycin)
罗红霉素 (roxithyromycin)
医生通常会要求吃10-14天。
以上这些是通常来说对母乳喂养安全的,但是具体的还要问医生寻求专业意见。毕竟每个妈妈的体质不同,过敏反应不一样;每个国家的安全标准不同;而且乳腺炎的严重程度也不同。
其它 处理白点、白泡堵奶:

♡ 可以用棉球点一些橄榄油或者椰子油,之后放在白点、白泡上,目的是软化表皮

♡ 当表皮软化之后,可以尝试喂奶或者挤奶,有可能自然地把白泡/白点打开,从而来疏通堵奶处。

♡ 表皮刚刚打开的时候,有可能会有喷奶的情况,要注意清洁

♡ 也可以用没有针头的干净的注射器对准白头去吸,也挺有效的(见下图)。

不要每次喂奶之间间隔3-4小时以上

♡ 通常服用抗生素之后,48小时内就会渐渐变好

♡ 有研究表明,益生菌(probiotics),特别是某些乳杆菌(lactobacillus strains)等也对感染性乳腺炎有帮助

♡ 如果妈妈反复在同一个位置乳腺炎2-3次以上要警惕,建议去见医生。

止疼药
analgesia
首选(止痛+消肿):布洛芬 (ibuprofen)
其次(只有止痛):扑热息痛 (paracetamol),对乙酰氨基酚 (acetaminophen)
局部止痛 喂奶/泵奶前热敷,温柔地从腋下向乳头旋转按摩,喂奶/泵奶后冷敷
活动 ✓  卧床休息
✓  保证喝水量
✓  卧床休息
✓  如有需要,可以和宝宝同床方便哺乳
✓  比堵奶要喝更多水
吃什么 ♡ 要尽可能的提高免疫力

♡ 虽然提高免疫力并不会治愈堵奶或者乳腺炎,但是会更容易让身体恢复。

♡ 可以多吃一些含维生素C高的食物或者营养品,例如莓类(berries)、椒类(peppers)、奇异果(kiwi)、橘橙类(citrus fruits)、绿叶蔬菜(leafy vegetables)、西红柿(tomatoes)。

♡ 有的医生建议多吃蒜和蘑菇提高免疫力,尤其是香菇(shiitake)、朴蘑(enoki)、舞茸蘑菇(maitake)、 干陵郅蘑菇(reishi)、虫草(cordyceps)。

♡ 也有的医生(中医西医我都有见过推荐)建议吃黄芪(astragalus),这是一种母乳喂养很安全,帮妈妈提高免疫力的草本植物营养品(有传统中药形式,也有胶囊形式的营养品)。

欧米茄-3脂肪酸(omega-3 fatty acids)也有助于帮助乳房消肿,而且可以帮助大脑发育

冷水鱼(例如三文鱼)或者鱼油也会对恢复消肿有帮助。

卵磷脂可以帮忙减少油脂

♡ 尽量少吃高脂肪高油脂的食物避免油水很多的汤,因为高油脂会让奶更稠,更加难于疏通。

可以继续喂奶吗? 可以

如果宝宝足够力气,宝宝基本是解救妈妈堵奶的神药,通过吮吸来疏通乳腺

中西方观念不同:

北美的医生都说可以(就算奶里面有红色的血或者颜色变深也建议继续喂奶),因为妈妈身体里的抗体可以让宝宝也抵抗细菌

国内的医生尤其中医会不建议吃抗生素的时候喂奶,原因就是不想让宝宝身体里有抗生素。但是西医觉得这个量非常微小,相比于母乳的好处是完全值得的

饺子妈在数次乳腺炎的时候都有继续喂母乳

喂奶的方向 让宝宝的下巴对准肿块的位置吸奶,因为宝宝下牙床的吸力最大,详情见下图

妈妈堵奶或者乳腺炎后,应该让宝宝喂奶的方向,见下图

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妈妈得乳腺炎后,奶的颜色可能会变化很多,或者变黄(变稠),或者变红(夹杂血丝)。

下图是一个对比。左边是正常的母乳,右边是乳腺炎以后掺杂了血丝的母乳妈妈哺乳 (1)|  堵奶、乳腺炎和胸部化脓

可以用没有针头的干净的注射器帮忙消除乳头上的白点,见下图妈妈哺乳 (1)|  堵奶、乳腺炎和胸部化脓

 

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缓解堵奶/乳腺炎的小技巧

  • 热敷主要目的是下奶,冷敷主要目的是止痛。所以喂前热敷,喂后冷敷(别弄反了
  • 热敷冷敷的方法:
    • 用热水袋或者冰水袋包上毛巾敷在胸上;
    • 冲凉、泡澡;
    • 打一盆水向前倾,把胸部浸在水里慢慢按摩(好处是胸部向下比较容易操作);
    • 用宝宝未使用过的尿不湿浸满水,放在胸部(好处是比较柔软,量大)

饺子妈:当时觉得对我来说最有效的办法就是去冲热水澡。坐在充满热气的浴缸里,让热水打在身上,会感觉很舒服。不过冲完要立即去泵奶或者喂娃,不然只会让堵奶或者乳腺炎更严重。

  • 除了用手轻轻地按摩之外,也可以把电动牙刷的尾部当成按摩器来按摩肿块的地方
  • 或者,直接去买一个这样的LaVie按摩器,颜值很好,美国大约35刀左右(虽然我觉得电动牙刷就足够了),加拿大100多刀妈妈哺乳 (1)|  堵奶、乳腺炎和胸部化脓

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  • 可以用Haakaa cup来帮助通奶(见下图):
    • 把haakaa cup里装一些温水(不要太多,要保证还能把cup吸到胸上);
    • 放1 茶匙(烘焙用的标准teaspoon)的浴盐(epsom salt);
    • 利用温水、浴盐、和haakaa cup的吸力,一般可以把不是很严重的堵奶疏通;
    • 如果不能一次疏通,可以多试几次,但是一天不要超过4次,避免伤到胸部组织;
    • 注:这个奶不要喂给宝宝,太咸

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  • 把宝宝放平躺在地上,然后妈妈从上弯腰向前倾喂奶给宝宝,这样也可以利用重力+吸力疏通堵奶(见下图)

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  • 可以利用生菜叶(包菜)切薄的土豆片放在胸部上帮助消肿

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  • 每次喂奶的时候要先用乳腺炎/堵奶的那一边喂,这样可以更好地帮助疏通。如果实在是很疼,有可能是因为下奶反射(milk let down reflex)的原因。那么可以先用另一边的乳房喂奶,等到下奶反射(let down)结束后再换回堵奶/乳腺炎的一边
  • 理论上来说,堵奶或者乳腺炎之后都是可以穿哺乳胸罩(nursing bra)的,但是我建议妈妈们拿掉胸罩里面的垫(pad),如果有任何的钢丝也都不要。

饺子妈:我在乳腺炎最严重的几天基本都是穿饺子爸的大T恤真空的。因为大部分时间我都是在卧床休息,所以我想尽可能的减少对胸部任何的挤压。睡觉的时候也尽量避免侧睡或者趴睡,虽然长时间坚持平躺脸朝上会很累,但是相比乳腺炎的痛苦,一切都是值得的

  • 网上有的人推荐让宝爸帮忙吸,说力气很大。但是我觉得如果宝爸帮忙吸的话,一定要像和宝宝一样,舌头顶住乳头下面来吸,不然很容易由于力气过大而乳头受伤

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饺子妈的体会:

♡ 饺子妈之前每次亲喂之后,会用奶泵继续泵奶20分钟,以为这样可以把奶清空而避免堵奶。后来被告知完全没有必要。因为如果亲喂+泵奶双重,会让我们的身体以为我们需要双份的奶,而导致产奶过多。哺乳顾问说,按需喂最好,没必要不需要额外泵奶

♡ 饺子2个月的时候,突然有几天晚上可以睡整晚了。饺子妈当时很累,之前也没有人告诉我宝宝睡整觉也要定时起来喂奶,从而导致产奶过多而堵奶。我建议在最开始几个月,宝妈的身体还在产后调整的时候,一定要按时喂奶就算宝宝睡整觉也要设置闹铃起来泵奶,避免堵奶

♡ 后来发现,饺子那睡整觉只不过是短暂的偶然事件。再后来发现他还是个睡渣,完全不是饺子妈期待的天使宝宝。我们会在之后的文章里讲宝宝睡眠的情况。

 

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乳房化脓(abscess

饺子妈当时堵奶,乳腺炎之类的这些都经历过了,痛得没办法,就去请哺乳顾问(LC: lactation consultant),最后LC也把乳腺按疏通了。

可是因为之前是周末,家庭医生大多数都没开,饺子妈也没觉得是多大点事儿,就没去急诊。结果等到痛得不能忍,请哺乳顾问疏通的时候,发现为时已晚,脓块已经形成,哺乳顾问完全没办法,必须要见医生了

科普:当脓块形成的时候,会在胸部内部变成一个球体。如果严重的话这个球体是完全封闭的,而且里面的脓(pus)会不断复制越变越大。抗生素也没有办法进到那个球体内,所以必须要通过一些医疗的手段把脓排出来,才可以让抗生素生效。

医疗的手段例如:

  • 用针头吸出来
  • 开刀做手术,把脓放出来
  • 用超声波确认脓肿的位置之后,用导管(catheter)把脓排出来

饺子妈当时完全不知道自己有脓块,因为胸部也并没有肿起来很多。直到后来到医院急诊,医生拍了超声波(ultrasound),告诉我脓块已经和高尔夫球差不多大小了,必须立刻把脓排出来。

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所以就用了这个大针头,把脓吸出来了一部分,剩下的就是回家自己慢慢恢复了。没有办法完全吸出来,因为吸着吸着就因为脓太稠针头堵塞了。

下图就是当时用的大针头,后面的背景是憔悴的饺子爸

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饺子妈回到家的第二天,脓就开始自己从那个针孔往出流,大概陆陆续续一个星期,胸部就渐渐恢复了。

听起来很痛苦,其实在医院用针头抽出来20毫升脓(pus)之后,感觉就已经好了很多,没有那么“紧绷+涨”的感觉了。

这些并不影响喂奶,就是一切照旧,而且喂奶也会帮助疏通乳腺

万幸的是,饺子妈的肿块在胸部表面,所以不需要开刀。当时医生说如果再深一点针头够不到可能就必须要开刀了。

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即使开刀也只是一个非常小的伤口,会由专门的外科医生执刀,不需要住院。

可是开刀之后是没有办法立刻继续用那一边哺乳的,而且恢复的一两周时间胸部也会渐渐退奶,所以有可能之后也没办法亲喂了。

肿块有可能在的不同位置,中图+右图都没办法用针管吸出来

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医生用针头抽出来脓之后会立刻做活组织切片检查(biopsy),检测一下究竟是什么细菌导致的乳腺炎,来决定给妈妈用什么抗生素。他们也会选择母乳健康的抗生素,所以这边的观念是就算出脓也完全可以并建议继续母乳喂养

如果宝妈们不幸和饺子妈一样得了乳腺炎,可能会脾气很暴躁,一定要让老公多体谅多帮忙。尽量少做家务,可以努力享受几天“衣来伸手、饭来张口”的生活。

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